Buat Laporan – Pelindo Bersih – Canary Whistleblowing System

Publish to client
- yes
ID Laporan
user_role
Saluran yang digunakan oleh whistleblower?
- Telepon / Faksimili
- Email
- SMS / WhatsApp
- Pos
Bagaimana status identitas anda dalam laporan ini ?*
- Saya ingin identitas diri saya diketahui dan tidak dirahasiakan.
- Saya berharap identitas saya dirahasiakan.
Saya ingin identitas diri saya diketahui dan tidak dirahasiakan.
Saya bersedia dihubungi dan tidak membatasi untuk informasi kontak saya.
Saya berharap identitas saya dirahasiakan.
Saya bersedia untuk dihubungi untuk tambahan informasi lainnya, tetapi nama saya tetap dirahasiakan dan tidak diinformasikan kepada pihak lain.
Saya ingin identitas diri saya tidak diketahui dan dirahasiakan.
Saya memutuskan untuk merahasiakan nama saya dan tidak ingin diinfokan di informasi kontak. * Pelapor dapat menginformasikan untuk no telepon yang dapat dihubungi/alamat email, pelapor akan tetap dapat dihubungi apabila diperlukan informasi tambahan. Pelapor tetap mendapatkan no laporan..
Login_check_hidden
Apakah Anda ingin membuat akun?
- Ya, saya ingin membuat akun dengan data di bawah ini
- Tidak, saya tidak ingin membuat akun
Membuat akun memungkinkan Anda untuk melacak status semua laporan Anda serta memberikan informasi tambahan dan berkomunikasi dengan kami.
Username*
Nama lengkap
Alamat Email

Jika Anda membuat akun, email ini akan digunakan untuk masuk dan untuk komunikasi lebih lanjut.
Nama lengkap
Nama lengkap
Alamat Email

Laporan akan dikirmkan ke email ini.
Nomor Induk Kepegawaian
Nomor telepon
Alamat yang sesuai dengan KTP
Alamat Jalan Kota Negara / Provinsi / Daerah Kode POS
Nomor Identitas Kependudukan
Melalui media apa dapat dihubungi ?
- Telepon
- Email
- Wawancara pribadi
- Lain
Boleh pilih lebih dari satu.
Please specify:

4. Kapan dan dimana kasus ini terjadi ?
Tanggal Provinsi Kota Kecamatan/Kelurahan
5. Berapa lama kasus ini telah berlangsung ?
6. Apakah kasus ini pernah terjadi sebelumnya?
- Ya
- Tidak
- Tidak tahu
Kapan dan dimana kasus ini terjadi ?
Tanggal Provinsi Kota Kecamatan/Kelurahan

7. Informasi yang anda miliki, apakah itu dari pihak pertama atau pihak kedua ?
- Pihak pertama
- Pihak kedua
Apabila informasi didapatkan dari pihak kedua, mohon diinformasikan nama dari pemberi info :
Panggilan Nama Divisi / Posisi
8. Unit kerja apa yang ingin Anda laporkan?
9. Siapa saja orang yang terlibat?
Panggilan Nama Divisi / Posisi
10. Apakah ada atasan atau pihak manajemen yang terlibat?
- Ya
- Tidak
- Tidak tahu
Tolong jelaskan:
11. Apakah anda pernah melaporkan sebelumnya kasus ini ke atasan, pihak manajemen, atau orang lain?
- Ya
- Tidak
Jika ada, siapa ?
Panggilan Nama Divisi / Posisi Kapan?
12. Selain anda, siapa yang menyadari adanya kasus ini?
- Hanya saya
- Pihak lain
Jika ada, siapa ?
Panggilan Nama Divisi / Posisi
13. Apakah ada saksi-saksi dalam kasus ini?
- Ya
- Tidak
- Tidak Tahu
Panggilan Nama Divisi / Posisi

14. Apakah ada pihak-pihak yang berusaha untuk menutupi kasus ini? Bagaimana ?
15. Jika mungkin, bisa menyebutkan jumlah uang dan/atau property, nama, atau hal lainnya yang berkaitan dengan kasus tersebut ?
16. Apakah ada hal lain yang ingin anda sampaikan terkait kasus tersebut ?
17. Apakah ada bukti yang berkaitan dengan laporan ini?
- Ya
- Tidak
Jelaskan
18. Bersediakan Anda mengunggah beberapa file?
Lampirkan file disini atau

Accepted file types: jpg, jpeg, png, gif, pdf, docx, xlsx, mp3, mp4, rar, zip, rar, doc, xls, txt, mkv, avi.
barang bukti berupa dokumen, video, foto dst

Harap tinjau laporan Anda sebelum mengirim:
{all_fields:nohidden}
Discussion thread
Assign Department
[hidden] selected department
Catatan
day
month
Year

Harap tinjau laporan Anda sebelum mengirim: